@小麻雀100 21楼 2014-01-27 19:37:14 写的真好！希望楼主继续。 ----------------------------- Thank you

 @lvlvlv333 22楼 2014-01-27 21:52:55 一口气从头看到这，谢谢，让我们深度澳洲游！ ----------------------------- Thanks

 印象最深的一个病人，是个老太太，肝癌脑转移，已经临终关怀治疗了几个月。用的是地塞米松，去除脑水肿。老太太大约70岁，已经准备后事了，房子卖了，现在跟孙女住，孙女不上班，做她的Carer（照顾她的人），老太太就等死了，一天啥也不做，有不舒服的时候还来看我们。 最近气越来越短，看别的医生，就给点儿消炎药，因为临终治疗，检查都不做。一天她来看我，还是气短，我听听肺是有点杂音，就让她去照X光胸片。（老太太因为我给她做检查很感激）。我以前讲过，临终关怀并不是有病不治，只是对他的末期癌或病不再进一步检查和治疗了，因为没有意义了。但其他的，可治疗的病，还是正常治疗。 胸片回来，没有感染。我又查她的水肿情况，老太太腿肿得厉害，而且不均，一条腿比另一条更粗些！这是典型的深静脉血栓啊。再联想她的气短，那肯定是肺血栓了。我再把她送去伍德医生那里做进一步检查。 果然不出我所料，她有肺血栓。立刻把她送去大一点的医院做治疗。故事的高潮在后面。老太太送走后，伍德医生给我打电话，说他去年给这个病人做过脑CT，她没有脑转移，只有缺血。什么?? 我立即跟派说这个病例，老太太第二天就被送回来了，给了她稀释血液的治疗。我们跟病人要了她的所有片子，派和我去找伍德医生，伍德医生一边看病人的腹部CT，一边跟我们解释，肝中被认为“癌”的实际是她的血管。原来是那个小乡镇医院误诊！加上我们诊所的医生没有认真FollowUp（跟进）。派又说，怎么这事儿都让你摊上了？ 老太太最后也没起诉谁。我临走时，她来看我，抱着我跟我告别。 要说看病方便，还是大城市。Lakes虽美，真病了，住那里就不方便了。最近的小医院在Brainsdale。50公里远。我的一些病人要去墨尔本看专家，跑一趟也不容易。最近看新闻，Lakes病人叫救护车，因为救护车不能及时赶到，病人死在家中。 派给我们讲课时，提到如果医生犯错误，最好的办法是真诚的向病人道歉。一般病人都会理解。毕竟医生也是人，也会犯错误。（希望不是人命关天的错误）。病人上诉，大多数是因为医生遮遮掩掩，他们才会用上诉的方法得到真相。医生必须买保险，很贵，专家更贵。从医多年，被上诉最多的，是有关乳腺癌的事情，乳腺癌是我认为最可怕的癌症。 还有个小发现。 我给病人做了癌的诊断，病人反而害怕看我了。回来看别的医生。这是一种什么心理呢？总得怨恨什么人吧。 

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 派的牧场和家 【图片】 

 @柳叶刀刀vincent 14楼 2014-01-26 21:05:28 继续转投这里支持楼主！另外还想请教一下，这几年，国人来澳洲行医的难度与06、07那几年相比难度如何？如果相关的考试能够顺利通过，从报名OET、MCQ到培训结束正式进入澳洲的医疗系统工作，大概需要多长时间？其中有多长时间必须要在澳洲？谢谢楼主！ ----------------------------- 考试的难度应该是同样的，听说找医院实习和工作的难度增加了。澳洲本地医学院从那时扩招，最近这些毕业生都很难找实习医院。我学习考试用了两年。MCQ学习班是三个月，CLINICAL学习班半年，报名考试还要等名额等等。最新的情况我不是很了解了. Try to check MCQ Bridging course http://www.heal.org.au/international-graduate-program/amc-bridging-courses/mcq-bridging-course/ 我参加的就是VMPF的 

 六．我在LakesEntrance行医的趣事。 我刚开始的时候，看病人的速度由我来定。能看几个看几个，一周后就每15分钟一个病人了。因为我是唯一的一个女医生，很多女病人找我做宫颈涂片，在澳洲，妇女20-70岁的，每两年做一次宫颈涂片，作为宫颈癌的预防检查。每天总有一两个要做的。问题是没有经验的我有时会找不到宫颈，比如比较胖的人，绝经后的人，我经常要抓派或Tom帮忙。我有点着急，甚至联系了Bin跟他出诊半天。可是这个东西，纯粹是经验，做多了，不知不觉就会了。 告诉Bin，我记得他写Email回来 “太棒了，你终于找到宫颈了！” 有个老太太，身上长期起疹子，很痒，看她的前一天，正好有个病人跟我聊天，说她的慢性红疹被Lyclear一种治疗疖螨虫的药膏治好了，很神奇的，我就记住了。于是我问老太太愿不愿意试试，反正不会有太多幅作用。老太太很高兴，拿着药单走了。第二天，派跟我说，老太太找他告状，说药剂师告诉她这药是治疖螨虫的，不能随便用的。从此这个老太太拒绝看我。 有个女病人，经常头痛，有时伴眼睛失明几分钟。一直当偏头痛治疗。她的瞳孔是正常的。我给她约了个头CT，跟派讨论时，派说，你因该查查她的颈椎， 很多人颈椎连头痛。结果她头里有个大肿瘤。立即把她送去墨尔本，墨尔本有个肿瘤专科医院，很快的给她做了手术，好在肿瘤不是恶性的。派从此对我另眼相看。 澳洲医疗是好，昨天看国内一个2岁小女孩得了白血病，父母没办法发帖向社会求捐款。好心酸。在这里，公立医院是不收费的，根据病情轻重缓急，病人大多受到良好治疗。急性病，像阑尾炎，心绞痛，癌症等，立即收住院治疗。亚急性病，需要做手术的，像疝气，胆结石等，会安排1-3个月，等得最长的，大概是关节置换，1-5年不等。这些是公费医疗。买了私人医疗保险的，就不用等，直接由专家收住私立医院。我们一家3口，买的最高的医疗保险，大约一年5000澳币。 当医患之间没有太多金钱交往，医患关系也就好了吧。 一个年轻的女孩，17岁，怀孕了，被转去一个妇产科专家那里，离我们200多公里。做完手术，给她放了一个避孕棒，4毫米宽，4厘米长的，放在上臂内侧。这个棒避孕效果是很好的。女孩来看我，说没有月经，长胖，这都可能是避孕棒的副作用。我呢，小心起见，给她查了一下尿，怀孕测试是阳性的！得，她不幸是极少数避孕棒失败的例子。还得打胎啊，女孩很伤心，想知道她有无可能留下这个孩子。我说，那你去做个B超吧，然后再想想，跟家里人商量商量？B超做下来，伍德医生给我打电话，说孩子已经至少20周了， 一切正常！怎么可能呢。我给那个妇产科专家打电话，他也非常吃惊，不能相信。在澳洲，除非及其特殊情况，到了这个周数就不能再打胎了。女孩说，因为知道自己有避孕棒，没少喝酒乱来，唉，希望这个孩子平安吧。派说，怎么这种事儿都让你摊上了？那个妇产科专家后来写信来说，可能她怀了两个，一个在比较角落的地方，没剐到。派调侃说：he is not going to like you. （那个妇产科专家不会喜欢你的） 

 @一米蕉香 8楼 2014-01-26 09:34:00 澳洲的医疗制度是怎样的呀？ ----------------------------- 我回头把前半部整理一下发上来。在天涯杂谈里。《我在澳洲当医生》

 Hi 我爱阳光色彩 什么时候都不晚，只是要做好考试的准备，也许会很长时间，很艰苦。要养家，养孩子，同时应付学费，考试，先想好，Is this really what you want?

 五．再说Tom，是个伊拉克人，Tom原来不叫Tom，他改了名字听说是因为他写文章被伊拉克政府找麻烦。他在澳洲行医有几年了，干过一年妇产科，经验足，精力旺，诊所里数他最忙。每天看40-50个病人，做很多小手术，切皮肤癌会做皮移植，我跟他学了很多，有时他做手术，我就旁观。他很乐意教我。我旁观过一次他做脚大脚趾趾甲半切，不知怎么搞的，血溅得他一身一脸的，从此我对这个手术有障碍。 后来我参加外科小手术学习班，在墨尔本学三天，其中就教切趾甲的，我说: “I can’t do this, this operation is too violent to me” （我做不了这个，这个手术对我来说太暴力）一个女医生说：”So is the ingrown toenails” (趾甲内长-嵌趾甲也很暴力) 她的意思是说，病人趾甲内长很疼的，我们要克服我们的困难去帮助他们。我到现在对这个手术还不行，没做过，好在每个诊所都有会做的人，我就叫病人去找他们做。他还教了我怎样放避孕环（T环），我后来又参加了一个学习班，现在我是我们诊所唯一会做这个的，平衡一下。 Tom后来回国娶老婆，休8周的假，老婆来了，没过3周，他就回来上班了。诊所的人不能理解，为什么不休长一点，陪陪老婆？他们不知道，家庭医生跟病人是连着的，不能休假长了，会互相想念。他老婆也是医生，但没做临床，做B超，来澳洲也不停的考试，现在也该考下来了吧。他老婆刚来时，他上班，她很寂寞，我听说，Tom的病人会去陪她，带她出去玩，可见Tom是很受病人欢迎喜爱的。 最后要不得不提的是LakesEntrance的Radiologist（放射科专家）伍德医生。这个人是个奇才。他五十多岁，瘦小晃白，秃头，单身，养一条德国牧羊犬。他原来是学物理，毕业后学医，再做放射科。在澳洲，放射科医生很牛，他们收入很高，可以坐在电脑前看各地发来的片子，对着话筒巴拉巴拉说两句，别人给打出来。我在医院时那个实习生说，她朋友嫁给放射科医生，被带到南非选钻戒！但是伍德医生好像很低调。他自己照片子，照B超，做CT等等，自己买机器，修理机器，自己打报告，第二天还亲自送到诊所来。每天来，他都说一句莫名其妙的话，就一句。 My dog had run away 3 times this morning, 3 times !（ 我的狗今天早上跑了3次，3次！）The global warming is getting worse. (地球变暖更糟糕了) 。大家都笑他。病人回来会说：他很怪，我刚坐下，他就突然对我说 Don’t touch the buttons (别碰这些键)。在Lakes一年，我们跟他有很多业务接触，派说，他不会给我们有别的来往。业务接触的越多，我对他越崇拜。以后慢慢叙来。 伍德医生每天只吃一顿饭，跟他的狗一起吃。他说，人的肝糖原可以维持48小时，他也试过每两天吃一顿饭，Too hard, 太难了，他说，他只坚持了2周。后来他的业务扩大了，机器越来越多，他买下一个汽车旅馆，自己装修，准备搬家。他的一个前台是个老护士，帮他打理业务，经常跟我们说他怎么不会经营生意。她说有一天她们叫老板开会，伍德医生第一个反应就是 Am I in trouble? 我有麻烦吗？你们会炒我鱿鱼？他真是个很有意思的人 

 四．另一个医生是鲁。他是澳洲本地人，有点骄傲，不大跟人打交道。听说他的一个儿子有CysticFibrosis（囊肿纤维化），是一种遗传病，肺不好，他大概因此心情受影响吧。我作为主治医，他们都得教我，每周除了出去上课，我还有半天跟诊所的某一个医生学习。鲁的诊间一尘不染，他一定有洁癖的。不过跟他上课很无聊，他要我提问题，他回答。我刚开始做GP，（家庭医生），不知道该问什么。没问题了，他就让我看书，也不跟我聊天。 LakesEntrance有两个诊所，一个是我们，象是政府开的，另一个是私人诊所。私人诊所除了收政府给病人看病的钱，还单独再收一些，那部分病人就得自己掏了。 在澳洲看病是这样的，有BulkBill诊所，看一次病，病人不付钱，政府帮他付，所谓全民医疗保险，澳洲人长期以来习惯了，看病不要钱， 所以都要找Bulkbill诊所看病。现在政府医疗压力越来越大，物价涨了，付给医生的钱却常年不涨。很多医生就决定额外收费，于是就有了PrivateBill诊所。在PrivateBill诊所看一次病，病人自掏腰包30-50澳币不等。除了65岁以上的老人，和16岁以下的小孩。有的诊所连他们也要收费，收的少一点。越来越多的诊所现在收费了。 看Specialist专科专家，全要自费，而且更高，100-200 一次不等。我估计，不久的将来，澳洲要跟美国一样了。 说这个，是为了接着说鲁。他经常抱怨我们诊所不收费，病人居然还有提意见的，应该是提他的意见吧，我们经理说病人抱怨他态度不好。他反驳：“Why not let them to see the private clinic – those “Proper” doctors?”为什么他们不去收费诊所看“真正的”医生呢？他嫌我们诊所的那些穷人，底层人太多， 听说他想转去那个私人诊所。碰巧，有一天私人诊所的老板跟我们一起开会，他知道我是这个诊所的Registrar，来和我聊天，顺便问我鲁怎么样，我就说他医术精湛，但不大好相处。结果他就没走成。 第三个医生是个老印度医生，也许是斯里兰卡医生，因为长得一样，我分不清。自从一个斯里兰卡医生跟我说”I am not the bloody Indian” 我才不是该死的印度人，我就十分小心别搞错了。因为我也不想被当成日本人。后来发现有一个就简单的方法区分他们，就是斯里兰卡人的姓很长，印度人的姓短。这个印度医生，我忘了他的姓了， 跟他上课的时候，他会让我跟他一起看病人，当然在病人容许的情况下，这是我想要的，我想知道他们怎么看病人。跟派的时候，也是一起看病人，派说，他喜欢他的Registrar看看他的病人，因为看一个病人十几年，会就病治病，而忘了病人是一个整体，Registrar会从头到尾查一遍，有时会发现新的问题。我对这个印度医生总体印象不深。 第四个医生来自美国，和他的老婆来旅游工作，两个人都30刚出头。他单独看病人，每当给女病人检查身体的时候，尤其做宫颈涂片，他都会叫一个女护士做Chaperone伴护，美国人很怕病人上诉他们，很会自我保护。有一次没有女护士，他就叫我去。我对他的印象挺深的，他们小两口都算好看的美国人，很会健身， 经常骑车。为了不长肥，他中午都带自己的简单午饭，拒绝吃药代表带来的饭。他没有义务教我，因为年轻，又是新来的，加上对澳洲医疗系统不熟，他看病很慢，他的口头禅是：In America we do this this this ( 在美国我们这么这么做。。。) 他不好意思问问题。我第一次做小手术，切一个年轻女孩儿颈后的一个脂肪瘤，低估了瘤的大小，切的口小，特费劲，有点拿不准，只有他在，就叫了他来帮忙。因为我是Registrar（主治医），我可以随时叫任何一个医生帮忙。他很愿意，但我看他比我还哆嗦呢。做完手术，病人穿衣服，他系领带，汗流浃背的，很可笑的画面。顺便说一下，伤口长的不错，病人很满意。这个美国人后来想继续在澳洲行医，无奈他老婆坚决不干，一年后就回去了。他说在美国，病人可以直接去看Specialist 专家，不象澳洲，病人必须通过家庭医生转。许多美国的家庭医生，不得已要有一门特长，他打算回去后，学做肠镜，作为他的特长。祝他顺利吧。 

 野生黑天鹅 【图片】 

 Lakes的海和湖 【图片】 【图片】 【图片】 

 lakes 的照片 【图片】 

 天涯杂谈文章 《我在澳洲当医生》