健保公司可能欠你的钱！27亿元要退给消费者

来自：北美全知道 0 0 2021-05-12

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凯瑟家庭基金会(Kaiser Family Foundation)指出，数家健保业者累计应退回27亿元保费给共计790万名消费者，民众视个人投保项目而定，或许有资格领取保险公司退款。

据统计，保险公司每年固定发放退费给消费者，但今年估计的退费总额，约是去年14亿元的一倍。


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凯瑟家庭基金会指出，数家健保业者累计应退回27亿元保费给790万名消费者。(取材自脸书)


凯瑟家庭基金会资深研究员波利兹(Karen Pollitz)分析，一般而言，如果消费者投保的是个别保单(individual policy)，领到退费的机率较高，其中包括透过州政府购买的健康保险或联邦医疗保险。

参加规模不分大小的团体保险，领到退费的可能性也较高。

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许多美国大型企业员工选择透过自我保险(self-insure)方式购买医疗保险，让保险计划拥有更多弹性空间。

联邦医疗保险(Medicare，俗称红蓝卡)、联邦医疗补助计划(Medicaid，俗称白卡)则各有不同规定。

凯瑟家庭基金会估计，在2019年度，平均每名消费者拿到的保险公司退费为208元，数字多寡则因地而异。

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例如在堪萨斯州，每名消费者平均可领到的保险公司退费为1359元，但在德拉瓦州的民众，则完全没有任何退费。

提供团体保险或个别保险的保险公司，必须遵守医疗赔付率(medical loss ratio，MLR)规定，行政、营销或员工薪资总计开销不得使用超过民众缴交保费的20%以上，其余80%保费则必须用在医疗照护以及与病患健康有关的项目。

波利兹表示，保险公司每年会根据三年内的平均数字核算医疗赔付率，因此今年消费者拿到的退费是来自2017年、2018年及2019年的数据，通常保险公司会寄发支票给民众，或直接从接下来缴交的保费当中抵扣。

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