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前 言
GP转诊拿回扣
医院敲门砖
GP转诊之利
GP转诊之弊
前 言
1975年，澳大利亚政府进行医疗改革，开启全民医疗保障时代。
从理论上讲，现在澳大利亚人看病一般不需要自己掏钱。
不过，和很多福利国家一样，公立医院普遍存在效率低下、等待时长的问题。看急诊等3-4个小时、普通手术等6-12个月，长的可以达到2年。
然而，不少在澳洲的华人近日却悟到了一条捷径，打通GP（全科医生），上述这些问题可能都不是问题。
在澳大利亚，GP并不是国内基层医生的概念。
好的GP代表准确的诊断、推荐给正确专科医生的途径、受到重视等差异化待遇……。
当然，这样的情况和澳大利亚的“奇葩”转诊制度密切相关，在这层制度网的保护下，一些GP拿回扣成为了理所当然，不是秘密的秘密。
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GP转诊拿回扣
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来悉尼这么多年, 华人Stella心里一直有个疑问。
她说，感觉GP（全科医生）特别爱推荐一些熟识的专科医生，让他们看这个，看那个，动不动就写个转诊信。
并且，超声波特别爱开自费那种，做一次就好几百澳币。Stella让GP开公立医院的，GP会以各种说辞来拒绝，类似于做的不好啊，经验不行啊，水平不高啊……。
为此，Stella总有一种不祥的感觉，怀疑GP是不是拿了回扣。
和中国一样，澳大利亚也是个各行各业很爱给回扣的国家。而且，在这里拿回扣几乎是一个公开的秘密。
因此，Stella开始询问身边的朋友，不知道澳洲的医疗系统是不是也这样?
事实上，维州近日报道的一个丑闻已经给了Stella答案。
在维州一个调查项目中，转诊系统遭到滥用的丑闻就得到曝光。
据了解，疫情高发期间，维州推出了一个“呼叫上门检测（Call-to-Test）”项目。这个项目旨在为墨尔本弱势群体提供上门新冠检测服务，每年的配额大约为200人。
在享受该服务之前，患者就必须有GP的转诊信。和其他绝大部分公立疫情门诊不同，维州卫生部规定，在检测结果纳入医保之前必须有转诊信。
结果，转诊信成为了一个“捞钱”的工具。
据了解，为了获得这封转诊信，以便能够报销相关检测费用，患者支付给GP的诊费每天高达10,300澳元。
如果GP要求收取高出Medicare批量记账部分的诊断费，每天的费用可能搞到17,560澳元。而正常情况下，这笔费用应该花在更好的地方。
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医院敲门砖
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在澳大利亚，常常听人说要约见自己的GP。GP的英文是General Practitioner，中文翻译是“全科医生”。
在西方国家，GP是一个专门的学科，基本职责是诊断和治疗急、慢性疾病，提供保健和预防医学服务等等。
一个好的全科医生不仅可以准确判断出你有没有病，生了什么病，而且可以向病人推荐最合适的专科医生。
澳大利亚的全科医生数量庞大，他们和专科医生只有分工的不同，没有地位的高低。
这里的医院不设门诊，人们去医院看病，要么挂急诊，要么就必须拿着全科医生的转诊信才能到相应的科室约见专科医生。
所以，有人说，全科医生开出的那封转诊信是病人走进医院大门的“敲门砖”。
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GP转诊之利
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专科医生转诊制度于上个世纪70年代开始实施。与现在不同，当时急症转诊更为常见。
初衷是好的，即在有限医疗资源的条件下实现患者和不同医生之间的高效匹配。
随着医学的发展，医院的分科也越来越细。相信很多国内的朋友都有过这样的经历，排了很长的队，却不知道挂哪个科室。
从病人的角度而言，花了很长时间挂号、等待，却没有找对医生；从医生的角度来看，这也是一种医疗资源的浪费。
在澳大利亚，有GP，这种事情基本上不会发生。GP会直接将病人推荐给相关的专科医生。
现在，每年被诊断患有慢性病的患者越来越多。其中，很多人都需要长期接受专科医生的诊疗。
因此，他们对转诊次数的需求也就明显上升。具体数据取决于您需要看的专科医生人数，以及转诊有效期。
GP体制的弊端也开始逐步显现。
对于很多患者而言，这种情况不仅造成了财务方面的压力，同时容易导致患者病情延误。
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GP转诊之弊
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通常情况下，不同类型的医务工作人员都可以给您开转诊信，推荐给相关的专科医生和顾问医生（即认证资质更高、具备开具昂贵药品和检查单的医生）。
转诊信有效期的长短和开具这份转诊信的医生密切相关。
换言之，有人脉、知名度更高的GP开具的转诊性有效期相对更长，诊疗效果可能也相对更佳。
一般情况下，GP开具的转诊信都附带有固定期限。即便给您开具转诊信的GP没有限制转诊期，如果您看的那位专科医生再开具转诊信（即其他专科医生就诊），时间通常限制在3个月内。
对于很多条件不便、处于弱势地位的患者而言，这条规定也带来了不小的麻烦。
举个例子，一名癌症患者正在接受不同类型的治疗，其中放射治疗持续时间就超过三个月。因此，当转诊期满后，患者需要获得一个新的转诊信，才能接受继续治疗。
遗憾的是，无论给患者、医护人员和医疗保险造成了多大的负担，政府都对改变转诊规则丝毫没有兴趣。
原因很简单，专科医生资源不仅稀缺、而且不便宜（尤其是私立医院）。另外，在国民医保制度下，政府希望把更多的患者留在基层，即GP这一层。
简单的讲，允许转诊是告诉民众：您有一条途径可以获得专科医生诊疗，并且享受Medicare报销。但是，设置转诊期则是告诉民众：您不可能一劳永逸，从哪来还得回哪去？
如果想要持续获得专科医生诊疗，对不起，只能再找相关的GP，让他开转诊信。
这样一来，我们看到GP个人人脉价值就得到体现，权利也就高了。如果您想找特定的专科医生看病，没办法，你得找先找和这位专科医生关系好的GP。
于是，我们看到开头Stella出现这样的疑问也就不足为奇了。
同样，近日一位来澳不久的朋友Andy因为有慢性病，去专科医生处做了一次年检，结果被告知上次GP开的转诊信到期了，自己需要重开。
于是，Andy特意约了相熟的GP，并且请了半天假。结果，GP也很痛快地开了新的转诊信，但是GP告诉他转诊信无法回溯，之前看的那次专科医生没法走Medicare，所有费用需要自掏腰包。
对此，Andy在心疼钱包的同时也不由感叹道这个GP制度也太形式化、太古板了。
按照计划，下一次有关转诊制度的审查需要等到2028年。
然而，很明显，这种弊端越早解决越好。
无论是患者，还是医生，他们都支持建立一个更为高效的转诊制度。
参考来源：
https://theconversation.com/specialist-referral-rules-havent-changed-much-since-the-70s-but-australias-health-needs-sure-have-144506
