大家好,我是小鲸。
今天和大家聊聊最近很火的医保改革。
在4月7日召开的国务院常务会议中,确定了两件大事,其中一件就是:建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施,拓宽个人账户资金使用范围,减轻群众医疗负担。
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简单总结这次改革,就是说,你的医保将有4大变化:
1、将更多门诊费用纳入医保报销
2、单位缴费不再入个人账户
3、个人账户可以给家属用了
4、加强医保基金监督管理
和我们关系比较大的主要是前3点,小鲸接下来给大家详细说说。
01
将更多门诊费用纳入医保报销
也就是说,以后去门诊看病买药也能报销啦。
没改革以前,基本医保制度是以保住院为重心的。
绝大多数城市只能报销住院费用,不能报销门诊费用。只有少数几个经济发达的大城市支持门诊报销,比如深圳、北京、杭州等。
现在看病挺贵的,相信大家对此都深有体会,随便看个小病的费用就几百上千了。
偶尔一两次这种花费其实还好,但如果是一些慢性病,需要长期服药,日积月累的医疗费用加起来,那就是一笔高额的花费了,对于普通家庭来说真的是沉重的经济负担。
这次改革,将逐步把部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病,和多发病、常见病普通门诊费用纳入医保报销。
也就是说,以后我们去门诊看个小病、常见病的治疗费用,也能够报销啦。
而且官方建议至少报销50%,这个比例已经不低了,能给患者省下不少钱,减轻看病负担。
02
单位缴费不再计入个人账户
换句话说,就是——你的医保个人账户的钱将减少。
我们的医保,由个人账户和统筹账户两个部分组成。
而这两部分资金,分别承担着不同的作用:
➤个人账户资金由参保人自己掌握,主要用于支付日常门诊小病。
➤统筹账户则由政府统一支配使用,主要用于支付住院费用。
改革之前,个人缴费的部分,全部计入个人账户;单位缴费的部分,有30%计入个人账户。
医保改革之后,单位缴费的部分,全部划入统筹账户,不再计入个人账户。
这也意味着,我们医保个人账户的收入将变少。
03
个人账户可以给家人用了
重大好消息!你的医保卡,不仅可以自己用,还可以给家人用了。
以前,医保卡不能外借,只能支付自己的医疗费用,很多人医保账户里面有钱,但是却没啥机会用,所以账户里的钱大量结余。
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改革之后,家人可以用你的医保卡,去药店购买药品,或者去定点医疗机构看病就诊。
也就是说,虽然进入到医保个人账户的钱变少了,但是它的使用范围变大了。
需要注意的是,新规中的“给家人用”,是指可以给配偶、父母、子女使用,并不包括叔叔伯伯、七大姑八大姨等亲戚。
总体来看,这次医保改革还是很有意义的,能够有效减轻老百姓的看病负担。希望这些政策早日落地。
04
写在收关
不过话说回来,医保再怎么改革,也只能是个基础保障,如果只有医保,很难做到让我们体面地就医。
到底,医保作为一项社会福利,只能做到“保”而不“包”,它只能报销部分医疗费用,而且大部分医保都只能在当地使用,使用场景有局限性。比如,家在三线城市的患者老张,要前往北京某知名医院进行更好地就诊,想使用医保报销就比较麻烦,而且报销比例会大大下降。
想要全面覆盖风险,尤其是大病风险,还是要配置商业保险。
商业保险可以作为医保的补充,医保报销不了的商业医疗保险可以报,超出医保范围的费用,很多商业保险也能够报销。
医保虽然可以缓解医疗费用的部分压力,但它不是“救命稻草”。只有医保+商保,两者结合才能给我们和家人带来更全面的保障。
因此,即使有了医保,趁着自己还健康,早点配齐医疗、重疾等健康保险,也是很有必要的。

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